Seit Anfang 2025 können französische Krankenschwestern und -pfleger Tätigkeiten durchführen, die kürzlich noch dem Arzt vorbehalten waren. Die Verschreibung bestimmter Untersuchungen, die Verlängerung chronischer Behandlungen, die Ausstellung von Totenscheinen: Diese Kompetenzübertragungen gestalten den Behandlungsverlauf konkret neu. Doch vor Ort folgt die Umsetzung nicht immer dem Tempo des Gesetzgebers.
Direkter Zugang zu Pflegekräften in der erweiterten Praxis: Was sich 2025-2026 ändert
Bis vor kurzem erforderte der Besuch bei einer Pflegekraft in erweiterter Praxis (IPA) zunächst einen Besuch beim Arzt. Dieses Hindernis wurde beseitigt. Die Patienten können nun direkt auf eine IPA für bestimmte klinische Situationen zugreifen, ohne vorherige Überweisung.
Dieser rechtliche Wandel geht über die bloße Delegation von Aufgaben hinaus. Er schafft einen autonomen Rahmen für die IPA, mit einem durch das Gesetz definierten Umfang. Die IPA können auch Erstverschreibungen in ihrem Kompetenzbereich durchführen, einschließlich in medizinisch-sozialen Einrichtungen, die Menschen mit Behinderungen aufnehmen.
Warum ist dieser Wandel so wichtig? Weil Millionen von Franzosen keinen Hausarzt haben. In unterversorgten Gebieten verkürzt der direkte Zugang zu einer IPA die Wartezeit auf eine Behandlung. Einrichtungen wie Convergence Infirmière fördern diese Logik der Aufwertung der Rolle der Pflegekräfte im Alltag, indem sie eine autonomere und besser anerkannte Praxis verteidigen.
Die Verallgemeinerung der Ausstellung von Totenscheinen durch freiwillige Pflegekräfte veranschaulicht diese Entwicklung gut. Nach einer experimentellen Phase, die 2023 in mehreren Regionen gestartet wurde, wurde diese Kompetenz 2025 ausgeweitet. Es ist ein symbolischer Akt: Er zeigt, dass der Aufgabenübertrag über die Pflege hinausgeht und die administrative Kontinuität des Verlaufs berührt.
Praktische Hindernisse vor Ort trotz der Reform der Pflegeberufe
Das Gesetz öffnet Türen, aber die praktischen Hindernisse bleiben zahlreich. Das erste Hindernis ist regulatorisch. Im September 2026 war eine letzte rechtliche Anpassung erforderlich, um die Anwendungsbestimmungen an das verabschiedete Gesetz anzupassen. Ohne diese Dekrete bleiben bestimmte Handlungen theoretisch möglich, aber nicht anwendbar.
Das zweite Hindernis betrifft die Ausbildung. Die Ausbildungsinstitute für Pflegeberufe (IFSI) bereiten eine Reform ihres Curriculums für das Jahr 2026 vor, mit einer verstärkten Universitätsintegration. Ziel ist es, die Lehre an die neuen Verantwortlichkeiten anzupassen. In der Zwischenzeit haben nicht alle bereits praktizierenden Fachkräfte Zugang zu den erforderlichen Fortbildungen, um diese erweiterten Kompetenzen auszuüben.
Haben Sie schon bemerkt, dass ein Gesetzestext nicht sofort das, was in einer Praxis oder einem EHPAD passiert, verändert? Genau das ist die hier beobachtete Diskrepanz. Freiwillige Pflegekräfte, die Totenscheine ausstellen möchten, müssen beispielsweise eine spezifische Schulung absolviert haben. Doch das Ausbildungsangebot ist je nach Region ungleich verteilt.
Drei konkrete Hindernisse, die von Fachleuten identifiziert wurden
- Der Mangel an operativen Anwendungsdekreten, der Unklarheit über die täglich erlaubten Handlungen schafft
- Der unzureichende Zugang zu Fortbildungen, insbesondere für freiberufliche Pflegekräfte in ländlichen Gebieten
- Die noch fragile Koordination mit Ärzten, wobei einige Allgemeinmediziner den direkten Zugang zu den IPAs als Verlust der Kontrolle über den Patientenverlauf empfinden
Reform der Pflegeausbildung: Universitätsintegration und neue Inhalte
Die für 2026 geplante Reform des Pflegeabschlusses beschränkt sich nicht auf eine Änderung des Etiketts. Die Universitätsintegration bedeutet, dass das Curriculum stärker in das System Bachelor-Master-Doctorat integriert wird. Die Studierenden profitieren von einer vertieften Ausbildung in klinischen Wissenschaften, Pharmakologie und diagnostischem Denken.
Diese akademische Verstärkung ist eine logische Notwendigkeit. Wenn eine Pflegekraft eine Blutuntersuchung anordnen oder eine chronische Behandlung verlängern kann, muss ihre Grundausbildung die Grundlagen des medizinischen Denkens abdecken. Andernfalls existiert die rechtliche Kompetenz, aber die klinische Kompetenz bleibt aus.
Die IFSI arbeiten auch an der Integration von Modulen zu Gewalt, psychischer Gesundheit und komplexen Verläufen. Der Beruf entwickelt sich hin zu einer Rolle der ersten Anlaufstelle, was bedeutet, dass man in der Lage sein muss, Situationen zu erkennen, die über die technische Pflege hinausgehen.
Freiberufliche Pflegekräfte und Koordination der Pflege in unterversorgten Gebieten
Die freiberuflichen Krankenschwestern und -pfleger stellen ein territoriales Netzwerk dar, das nur wenige andere Gesundheitsberufe bieten können. Sie sind in Gemeinden präsent, in denen der letzte Arzt seit Jahren weg ist, und stellen oft den ersten Kontakt mit dem Gesundheitssystem dar.
Das Gesetz überträgt ihnen schrittweise eine Koordinationsrolle. Die Betreuung chronischer Patienten, therapeutische Bildung, Begleitung am Lebensende: Diese Aufgaben existierten bereits in der Praxis, jedoch ohne klaren rechtlichen Rahmen oder angemessene Vergütung.
- Die persönliche Betreuung von Patienten mit chronischen Krankheiten (Diabetes, Polyarthritis, Herzinsuffizienz) wird zu einem anerkannten Tätigkeitsfeld
- Die therapeutische Bildung des Patienten, die lange Zeit auf Krankenhausstrukturen beschränkt war, öffnet sich für ausgebildete Freiberufler
- Die Begleitung am Lebensende zu Hause beruht zunehmend auf Pflegekräften, die in Palliativpflege ausgebildet sind
Diese rechtliche Anerkennung verändert die Situation in Bezug auf die Finanzierung. Ein in der Nomenklatur verzeichnetes Handeln ist ein erstattungsfähiges Handeln, und somit für den Patienten ohne zusätzliche Kosten zugänglich. Der Übergang von verdecktem Ehrenamt zu bezahlter Kompetenz bleibt der konkreteste Hebel zur Verbesserung des Zugangs zur Pflege.
Der Pflegeberuf durchläuft nicht einfach eine regulatorische Aktualisierung. Er verändert sich in rechtlicher und klinischer Natur, mit einem Autonomieumfang, der in Frankreich noch nie so groß war. Die Hindernisse – Ausbildung, Dekrete, interprofessionelle Koordination – bleiben spürbar. Aber der rechtliche Rahmen, der 2025-2026 geschaffen wurde, macht diese Entwicklungen unumkehrbar, vorausgesetzt, die Mittel folgen.
