Desde o início do ano de 2025, as enfermeiras e enfermeiros franceses podem realizar atos que recentemente ainda eram de competência médica. Prescrição de certos exames, renovação de tratamentos crônicos, emissão de certidões de óbito: essas transferências de competências redesenham concretamente o percurso de cuidados. Mas no terreno, a implementação nem sempre acompanha o ritmo do legislador.
Acesso direto aos enfermeiros em prática avançada: o que muda em 2025-2026
Até recentemente, consultar um enfermeiro em prática avançada (IPA) exigia primeiro uma consulta com o médico. Esse bloqueio foi removido. Os pacientes agora podem acessar diretamente um IPA para certas situações clínicas, sem encaminhamento prévio.
Essa mudança jurídica vai além da simples delegação de tarefas. Ela estabelece um quadro de exercício autônomo para os IPA, com um perímetro definido pela lei. Os IPA também podem realizar prescrições iniciais em sua área de competência, incluindo em instituições médico-sociais que acolhem pessoas com deficiência.
Por que essa mudança é tão importante? Porque milhões de franceses não têm médico de família. Nas áreas carentes, o acesso direto a um IPA reduz o tempo até o atendimento. Estruturas como Convergence Infirmière defendem essa lógica de valorização do papel do enfermeiro no dia a dia, promovendo um exercício mais autônomo e melhor reconhecido.
A generalização da emissão de certidões de óbito por enfermeiros voluntários ilustra bem essa evolução. Após uma fase experimental lançada em 2023 em várias regiões, essa competência foi ampliada em 2025. É um ato simbólico: mostra que a transferência de tarefas vai além do cuidado para tocar a continuidade administrativa do percurso.
Obstáculos práticos no terreno apesar da reforma de enfermagem
A lei abre portas, mas os bloqueios práticos permanecem numerosos. O primeiro obstáculo é regulamentar. Em setembro de 2026, uma última revisão jurídica ainda será necessária para alinhar os textos de aplicação à lei aprovada. Sem esses decretos, certos atos permanecem teoricamente possíveis, mas inaplicáveis.
O segundo obstáculo diz respeito à formação. Os institutos de formação em enfermagem (IFSI) estão preparando uma reforma em seu currículo para o início de 2026, com uma maior universitização. O objetivo é adaptar os ensinamentos às novas responsabilidades. Enquanto isso, os profissionais já em exercício não têm acesso a todas as formações continuadas necessárias para exercer essas competências ampliadas.
Você já percebeu que um texto de lei não muda imediatamente o que acontece em um consultório ou em um EHPAD? É exatamente esse o descompasso observado aqui. Os enfermeiros voluntários para emitir certidões de óbito, por exemplo, devem ter seguido uma formação específica. No entanto, a oferta de formação permanece desigual de acordo com as regiões.
Três obstáculos concretos identificados pelos profissionais
- A falta de decretos de aplicação operacionais, que cria uma incerteza sobre os atos autorizados no dia a dia
- O acesso insuficiente à formação continuada, especialmente para enfermeiros autônomos que atuam em áreas rurais
- A coordenação ainda frágil com os médicos, alguns clínicos gerais percebendo o acesso direto aos IPA como uma perda de controle sobre o percurso do paciente
Reforma da formação de enfermagem: universitização e novos conteúdos
A reforma do diploma de enfermagem prevista para 2026 não se limita a uma mudança de rótulo. A universitização significa que o currículo será mais integrado ao sistema de graduação-mestrado-doutorado. Os estudantes se beneficiarão de um ensino mais aprofundado em ciências clínicas, farmacologia e raciocínio diagnóstico.
Esse fortalecimento acadêmico responde a uma necessidade lógica. Se um enfermeiro pode prescrever um exame de sangue ou renovar um tratamento crônico, sua formação inicial deve cobrir os fundamentos do raciocínio médico. Sem isso, a competência jurídica existe, mas a competência clínica não acompanha.
Os IFSI também estão trabalhando na integração de módulos relacionados a violências, saúde mental e percursos complexos. A profissão evolui para um papel de primeiro atendimento, o que implica saber identificar situações que vão além do cuidado técnico.
Enfermeiros autônomos e coordenação dos cuidados em áreas carentes
As enfermeiras e enfermeiros autônomos representam uma rede territorial que poucos outros profissionais de saúde podem oferecer. Presentes em municípios onde o último médico saiu há anos, eles frequentemente garantem o primeiro contato com o sistema de saúde.
A lei lhes confere progressivamente um papel de coordenação. Acompanhamento de pacientes crônicos, educação terapêutica, apoio ao fim da vida: essas missões já existiam na prática, mas sem um quadro legal claro ou remuneração adequada.
- O acompanhamento personalizado de pacientes com doenças crônicas (diabetes, poliartrite, insuficiência cardíaca) torna-se um campo de exercício reconhecido
- A educação terapêutica do paciente, por muito tempo restrita às estruturas hospitalares, se abre para os autônomos formados
- O apoio ao fim da vida em casa recai cada vez mais sobre enfermeiros treinados em cuidados paliativos
Esse reconhecimento legal muda a situação para o financiamento. Um ato inscrito na nomenclatura é um ato reembolsado, portanto acessível ao paciente sem custos adicionais. A transição do voluntariado disfarçado para a competência remunerada continua sendo o principal alavancador para melhorar o acesso aos cuidados.
A profissão de enfermagem não está passando por uma simples atualização regulatória. Ela muda de natureza jurídica e clínica, com um perímetro de autonomia que nunca foi tão amplo na França. Os obstáculos – formação, decretos, coordenação interprofissional – permanecem tangíveis. Mas o quadro legal estabelecido em 2025-2026 torna essas evoluções irreversíveis, desde que os recursos acompanhem.
