Desde el comienzo del año 2025, las enfermeras y enfermeros franceses pueden realizar actos que recientemente aún eran competencia del médico. Prescripción de ciertos exámenes, renovación de tratamientos crónicos, emisión de certificados de defunción: estas transferencias de competencias rediseñan concretamente el recorrido de atención. Pero en el terreno, la implementación no siempre sigue el ritmo del legislador.
Acceso directo a enfermeros en práctica avanzada: lo que cambia en 2025-2026
Hasta hace poco, consultar a un enfermero en práctica avanzada (IPA) requería primero pasar por el médico. Este obstáculo ha sido eliminado. Los pacientes ahora pueden acceder directamente a un IPA para ciertas situaciones clínicas, sin necesidad de un referido previo.
Este cambio jurídico va más allá de la simple delegación de tareas. Establece un marco de ejercicio autónomo para los IPA, con un perímetro definido por la ley. Los IPA también pueden realizar primeras prescripciones en su ámbito de competencia, incluso en los establecimientos médico-sociales que acogen a personas con discapacidad.
¿Por qué es tan importante este cambio? Porque millones de franceses no tienen médico de cabecera. En las zonas desatendidas, el acceso directo a un IPA acorta el tiempo antes de recibir atención. Estructuras como Convergence Infirmière promueven esta lógica de revalorización del papel de la enfermería en el día a día, defendiendo un ejercicio más autónomo y mejor reconocido.
La generalización de la emisión de certificados de defunción por enfermeros voluntarios ilustra bien esta evolución. Después de una fase experimental lanzada en 2023 en varias regiones, esta competencia se amplió en 2025. Es un acto simbólico: muestra que la transferencia de tareas va más allá de la atención para tocar la continuidad administrativa del recorrido.
Obstáculos prácticos en el terreno a pesar de la reforma de enfermería
La ley abre puertas, pero los obstáculos prácticos siguen siendo numerosos. El primer obstáculo es regulatorio. En septiembre de 2026, se necesitaba un último ajuste jurídico para alinear los textos de aplicación con la ley aprobada. Sin estos decretos, ciertos actos siguen siendo teóricamente posibles pero inaplicables.
El segundo obstáculo se refiere a la formación. Los institutos de formación en cuidados de enfermería (IFSI) están preparando una reforma de su plan de estudios para el inicio del curso 2026, con una mayor integración universitaria. El objetivo es adaptar las enseñanzas a las nuevas responsabilidades. Mientras tanto, los profesionales ya en ejercicio no tienen todos acceso a la formación continua necesaria para ejercer estas competencias ampliadas.
¿Ya has notado que un texto de ley no cambia inmediatamente lo que sucede en un consultorio o un EHPAD? Este es exactamente el desfase observado aquí. Los enfermeros voluntarios para emitir certificados de defunción, por ejemplo, deben haber seguido una formación específica. Sin embargo, la oferta de formación sigue siendo desigual según las regiones.
Tres obstáculos concretos identificados por los profesionales
- La falta de decretos de aplicación operativos, que crea confusión sobre los actos autorizados en el día a día
- El acceso insuficiente a la formación continua, especialmente para los enfermeros autónomos que ejercen en zonas rurales
- La coordinación aún frágil con los médicos, algunos médicos generales percibiendo el acceso directo a los IPA como una pérdida de control sobre el recorrido del paciente
Reforma de la formación de enfermería: universitarización y nuevos contenidos
La reforma del diploma de enfermería prevista para 2026 no se limita a un cambio de etiqueta. La universitarización significa que el plan de estudios estará más integrado en el sistema de licenciatura-maestría-doctorado. Los estudiantes se beneficiarán de una enseñanza más avanzada en ciencias clínicas, farmacología y razonamiento diagnóstico.
Este refuerzo académico responde a una necesidad lógica. Si un enfermero puede prescribir un análisis de sangre o renovar un tratamiento crónico, su formación inicial debe cubrir las bases del razonamiento médico. Sin esto, la competencia jurídica existe, pero la competencia clínica no sigue.
Los IFSI también están trabajando en la integración de módulos relacionados con la violencia, la salud mental y los recorridos complejos. La profesión evoluciona hacia un papel de primer recurso, lo que implica saber identificar situaciones que van más allá de la atención técnica.
Enfermeros autónomos y coordinación de cuidados en zonas desatendidas
Las enfermeras y enfermeros autónomos representan una red territorial que pocos otros profesionales de la salud pueden ofrecer. Presentes en municipios donde el último médico se fue hace años, a menudo aseguran el primer contacto con el sistema de salud.
La ley les confiere progresivamente un papel de coordinación. Seguimiento de pacientes crónicos, educación terapéutica, acompañamiento al final de la vida: estas misiones ya existían en la práctica, pero sin un marco legal claro ni una remuneración adecuada.
- El seguimiento personalizado de pacientes con enfermedades crónicas (diabetes, poliartritis, insuficiencia cardíaca) se convierte en un campo de ejercicio reconocido
- La educación terapéutica del paciente, durante mucho tiempo restringida a las estructuras hospitalarias, se abre a los autónomos formados
- El acompañamiento al final de la vida en casa recae cada vez más en enfermeros formados en cuidados paliativos
Este reconocimiento legal cambia las reglas del juego para la financiación. Un acto inscrito en la nomenclatura es un acto reembolsado, por lo que es accesible para el paciente sin coste adicional. La transición del voluntariado encubierto a la competencia remunerada sigue siendo el mecanismo más concreto para mejorar el acceso a la atención.
La profesión de enfermería no está atravesando una simple actualización regulatoria. Está cambiando de naturaleza jurídica y clínica, con un perímetro de autonomía que nunca ha sido tan amplio en Francia. Los obstáculos – formación, decretos, coordinación interprofesional – siguen siendo tangibles. Pero el marco legal establecido en 2025-2026 hace que estas evoluciones sean irreversibles, siempre que los recursos sigan.
